久留米市野中町の肝臓内科・血管内科・消化器内科・乳腺内科です。電話：0942-33-5006
脳梗塞・心筋梗塞の予防法
13年間続いた「夜間狭心症」が、動脈プラークの退縮に伴い、完治したと思われる1例。
「夜間狭心症」とは、夜寝ている時に起きる狭心症で、冠動脈が攣（れん）縮することで一時的に血管が細くなり、心筋が一時的に虚血状態となり、動悸や胸の圧迫感（痛み）などを訴える病気とされています。
根本的に治す方法は、現在ではないとされ、薬で調整しながら経過を見るのが一般的です。
今回、コレステロール低下薬・血管拡張剤の服用にて、頭痛などの副作用が生じ、薬を服用困難な症例で・・13年以上も「夜間狭心症」に悩まされ・・・かなり遠方にも関わらず・・・・・当院へ受診された方が・・
「RAP食」＆EPA製剤を開始したところ、開始後から徐々に症状は軽くなり、8ヶ月後には「夜間狭心症」が治癒状態となり・・・10ヶ月後の2度目の診察では、動脈プラークの退縮が確認されました。
今回、RAP食による動脈プラークの退縮に伴って・・・・臨床診断である「夜間狭心症」が完治したと思われる症例を経験したので報告します。
「今回の症例呈示に関連して、開示すべき「利益相反」関係にある企業はありません」
症例 67歳 女性
（写真1）
＜現病歴＞
2009年12月 頃 （54歳）睡眠中に胸の圧迫感＆動悸が出現 数回/月
大きな循環器病専門病院を受診 精査にて・・「夜間狭心症」と、診断される。
コレステロール低下薬＆血管拡張剤を処方される・・も、頭痛出現のために服用困難に。
2018年12月 頃 夜間の胸の圧迫感は継続し・・・1晩に2〜3回起きることも。
2019年1月 心臓血管専門のクリニック受診
冠動脈CT=1カ所軽微な狭窄（1/年検査指示あり）
スタチン剤のリバロ（2）1T,1x処方され服用すると、LDLが44まで低下。
不安を訴えるも・・・問題ないと言われ・・
でも不安なので・・・以降は・・採血前の4日間だけの服用とした（自己意思で）。
2019年12月 頸動脈エコー 右max-IMT=0.9mm 左max-IMT=1.0mm ：特に問題なし
2020年1月 冠動脈CT=1カ所狭窄（軽微）
2021年1月 冠動脈CT=1カ所狭窄（軽微）
ピタバスタチン（2）1T,1x-処方継続あるも・・服用は採血前の4日間のみ。
2021年8月中旬 LDL=94 TG=56 HDL=48 （スタチン剤：採血前の4日間のみ服用）
2022年3月頃 胸の圧迫感の発生が継続、ひどい時は毎晩・・普通に週に2〜3回は・・深夜に胸の圧迫感が出現し・・・安眠できない・・不安な日々が・・その後も延々と続く。
「藁にもすがる」思いで・・（本人の言）・・九州行きを決意し・・
2022年7月上旬 当院初診 （67歳） LDL11 TG=60 HDL=56 （スタチン剤：服用なし）
初診時の８カ所の血管エコーが（上写真）写真1。 *脳梗塞・心筋梗塞リスクレベル=3 （0〜4）
確かに、頸動脈にプラークは無く、LDLも正常で、循環器病院では・・動脈硬化の関与は・・否定されそうです。
＜治療＞
・当時のRAP食を指導
・採血前の４日間だけ服用していたスタチン剤…来院以降は完全に中止
・EPA製剤 1800mg/日 開始
・ラックビー微粒N,2g,2x 開始
＜経過＞
2023年5月下旬 上旬： 2回目の受診 （血管エコー検査）
LDL=137 TG=53 HDL=52 （スタチン剤：服用なし）
血管エコー所見：(IMT=プラークの厚さ)
右大腿動脈IMT（上位）=2.71→2.60 mm----（写真2）プラーク退縮
右大腿動脈IMT（下位）1.58→1.44 mm----（写真2）プラーク退縮
腹部大動脈IMT=1.64→1.43 mm---（写真3）プラーク退縮
左大腿動脈IMT=1.84→1.64 mm----（写真3）プラーク退縮
＜2022年7月上旬 以降の臨床経過のまとめ＞
・RAP食の禁止事項や・推奨事項を守ることによって・・・13年間も悩み続けた、「夜間狭心症」の症状が、当院受診後・・徐々に頻度と程度が軽くなり、8ヶ月後には、完治の状態になった。（図1）
＜考察＞
1）腸内環境を健全に保つことが、マクロファージ活性化のためには非常に重要なのですが、
本症例は、完治するまで8ヶ月も要しました。 経験上、安静時狭心症の症状は・・3〜4ヶ月後には消失する場合が多いのですが・・
もし・・コロナ禍で・・うがい薬を使用していなければ・・・もっと早く症状が消失し・・もっと顕著にプラークが退縮していたものと考えられます。 （血管エコー・実例研究 29））
2）初診時のLDL=111 10ヶ月後にプラークの退縮を確認した時点でのLDL=137
LDLは正常上限（140）近くまで上昇していますが、プラークの堆積は進行せず・・・むしろ退縮しています。このケースでも、プラークの構成成分・成因はLDLではないことは明白です。
3）冠動脈の痙攣で生じる「血管攣縮性狭心症」の治療について・・現代医学での・・専門家による見解を図2に掲載いたしました。
専門家の回答のまとめとしては・・『治療としては、薬で抑え込みつつ（冠動脈を拡張させる薬など）・・対症療法（ニトロ舌下錠など）で対応可能。根本的な治療法は開発されていない・・・。日常生活は普通でいい・・・。深夜に息が詰まった感じで目が覚める（ある種の不安神経症）パニック障害なども念頭におく必要がある。』 これが現代の標準医療です。
NHK「健康ch」のQ/Aでの回答としては・・食事療法に関するコメントはありませんが・・・
冠動脈攣縮性の狭心症である 「夜間狭心症」が・・・・食事療法とEPA製剤などで、根治しうる・・ということを証明いたしました。
狭心症に関しては、症例提示（動脈硬化の未来塾 135））や多数例での検討（動脈硬化の未来塾 41）） など・・すでに掲載済みです。
睡眠中の、突然の「胸の圧迫感」「動悸」「息ができない」などは・・「パニック障害」「睡眠時パニック発作」として・・・心療内科へ受診（紹介）される場合も多いと考えられます。
・・・「パニック障害」・「睡眠時パニック発作」と・・診断されて・・長期間・・服薬加療中の方・・・
実は・・・脳動脈の動脈硬化（プラーク）が原因で、脳血流がダウンして・・・パニック症状・を来している場合があります・・・（動脈硬化の未来塾 92））。
＜まとめ＞
45歳以上で・・いわゆる血管攣（れん）縮性の「安静時狭心症」「夜間狭心症」様の症状（胸の圧迫感・動悸・ノドの詰まり感・息苦しい、など）が・・・慢性的にある方
「パニック障害」や「睡眠時パニック発作」の診断がついていても・・・
頸動脈エコーが正常でも・・・LDLが正常でも・・・・
→薬に頼り続けるのではなく・・・現状に甘んじることなく・・・
→まずは8ヶ所の血管エコーを受け・・
→コレステロール低下薬を必要としない・・『プラーク退縮が可能な医療』を・・
→なるべく早く・・受けられることを・・検討されてはいかがでしょう。
2023年5月29日 記載
真島消化器クリニック
真島康雄
